DISTACCO FORNITURA DI ENERGIA ELETTRICA
(CHIUSURA DEL CONTATORE)

Tipo uso:

Domestico
Non domestico

Spett. le Edison Energia,
con la presente si richiede il distacco della seguente fornitura

con rimozione dell’impianto
con sospensione della fornitura (chiusura del contatore)

Codice cliente*: [ cod]
Codice POD/PDR*: [ pod]

Nome* (clienti domestici): [Nome]
Cognome* (clienti domestici: [Cognome]
Regione sociale (clienti non domestici): [reg]
Indirizzo per comunicazioni successive (per invio dell’ultima fattura)*: [ ind]
Telefono*: [ tel-850]
E-mail*: [ email-868]

Data di decorrenza del distacco*: [ dist]

Sono a conoscenza del corrispettivo previsto per la prestazione richiesta, come da tabella.

DISTACCO DELLA FORNITURA DI ENERGIA ELETTRICA € 23,00
Tutti i corrispettivi sono indicati IVA esclusa

Distinti saluti

 

Firma                                                                     Data

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